DOMPERIDONA

Descripción

VIA DE ADMINISTRACIÓN

Vía oral.

PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

Farmacodinamia

Antagonista dopaminérgico con propiedades antieméticas, no atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica. Estimula la secreción de prolactina en la hipófisis. Sus efectos antieméticos se deben a una combinación de acción grastrocinética periférica y antagonismo de los receptores de la dopamina en la zona de emisión de los quimiorreceptores, que se encuentra fuera de la barrera hematoencefálica en el área postrema. Estudios en animales, indican un efecto predominantemente periférico de la Domperidona sobre los receptores dopaminérgicos, debido a las bajas concentraciones constatadas en el cerebro y, los estudios en humanos han demostrado que la Domperidona oral incrementa la presión del esfínter inferior del esófago, mejora la motilidad antro duodenal y acelera el vaciamiento gástrico.

Domperidona no tiene efectos sobre la secreción gástrica.

Farmacocinética

Absorción

En ayunas, la Domperidona se absorbe rápidamente tras la administración por vía oral, alcanzando su máxima concentración plasmática a los 30-60 minutos. Posee una baja biodisponibilidad absoluta oral representada por un 15 % aproximadamente, esto es debido a un amplio efecto metabólico de primer paso en la pared intestinal y el hígado. La acidez gástrica levemente alcalina deteriora su absorción. La biodisponibilidad oral de Domperidona disminuye con la administración previa concomitante de cimetidina y bicarbonato sódico. Cuando el fármaco se toma por vía oral después de una comida, el tiempo de absorción máxima se retrasa ligeramente y el AUC experimenta un leve aumento.

Distribución

La Domperidona por vía oral no parece acumularse o inducir su propio metabolismo; la concentración plasmática máxima a los 90 minutos, después de dos semanas de la administración por vía oral de 30 mg al día, fue de 21 ng/ml, casi la misma que los 18 ng/ml registrados tras la primera dosis. La Domperidona se une a proteínas plasmáticas en un 91-93%. Estudios de distribución en animales con el fármaco marcado isotópicamente han mostrado una amplia distribución tisular, pero una baja concentración cerebral. En ratas, atraviesa la placenta en pequeñas cantidades.

Metabolismo

La Domperidona sufre un rápido y amplio metabolismo hepático por hidroxilación y Ndealquilación.

Ensayos in vitro con inhibidores diagnósticos han revelado que CYP3A4 es la forma principal del citocromo P-450 implicada en la N-dealquilación de la Domperidona, mientras que CYP3A4, CYP1A2 y CYP2E1 intervienen en la hidroxilación aromática.

Excreción

La eliminación urinaria y fecal representa entre el 31 y 66% de la dosis oral, respectivamente. La proporción del fármaco que se elimina inalterada es pequeña (10 % de la excreción fecal y aproximadamente 1% de la excreción urinaria). La vida media plasmática tras una sola dosis oral es de 7-9 horas en sujetos sanos, pero está aumentada en pacientes con insuficiencia renal grave.

Información preclínica sobre seguridad

Estudios in vitro e in vivo electrofisiológicos han mostrado que la Domperidona posee un potencial moderado para prolongar el intervalo QT en humanos. Se observaron efectos teratogénicos en ratas, a una dosis alta, dosis tóxica materna (más de 40 veces la dosis humana recomendada). No se observó teratogenicidad en ratones y conejos.

INDICACIONES

Adultos y Niños > 12 años:

Tratamiento de trastornos dispépticos con evacuación gástrica lenta o reflujo gastroesofágico.

POSOLOGIA

Dosis recomendada

Adultos y niños mayores de 12 años:

10 mg/dosis, cada 8 horas, 15 a 30 minutos antes de las comidas.

Dosis diaria máxima

30 mg/día.

Modo de empleo o forma de administración

Se recomienda tomar Domperidona antes de las comidas. Si se toma después, la absorción del fármaco se retrasa ligeramente. La duración inicial del tratamiento es de cuatro semanas. Los pacientes deberán ser reevaluados tras cuatro semanas y reconsiderarse la necesidad de continuar el tratamiento.

REACCIONES ADVERSAS

Trastornos gastrointestinales

Calambres intestinales transitorios.

Trastornos hepatobiliares

Pruebas de función hepática alteradas.

Trastornos cardiovasculares

Prolongación del intervalo QT, arritmia ventricular, angioedema, muerte, súbita cardiaca.

Trastornos del sistema nervioso

Extrapiramidalismos, agitación, nerviosismo, convulsiones.

Trastornos endocrinos

Aumento de los niveles de prolactina.

Trastornos del aparato reproductor y de la mama

Galactorrea, ginecomastia, amenorrea.

Trastornos inmunológicos

Reacción anafiláctica (incluyendo shock anafiláctico).

Trastornos de piel y tejido subcutáneo

Urticaria.

INTERACCIONES

Con medicamentos, alimentos y bebidas

Con la combinación de Domperidona oral 10 mg cuatro veces al día y ketoconazol 200 mg dos veces al día se constató una prolongación media del intervalo QT de 9,8 mseg durante el periodo de observación, con cambios en determinados momentos que oscilaban entre 1,2 y 17,5 mseg.

Con la combinación de Domperidona 10 mg cuatro veces al día y eritromicina oral 500 mg tres veces al día, el intervalo QT medio durante el periodo de observación se vio prolongado en 9,9 mseg, con cambios en determinados momentos que oscilaban entre 1,6 y 14,3 mseg. Tanto la concentración máxima (Cmax) como el área bajo la curva (AUC) de la Domperidona en estado de equilibrio se vieron multiplicadas aproximadamente por tres en cado uno de estos estudios de interacción.

En estos estudios, la monoterapia oral con 10 mg de Domperidona cuatro veces al día produjo aumentos del QT medio de 1,6 mseg (estudio con ketoconazol) y de 2,5 mseg (estudio con eritromicina), mientras que la monoterapia con ketoconazol (200 mg dos veces al día) y la monoterapia con eritromicina (500 mg tres veces al día) produjeron aumentos del intervalo QT de 3,8 y 4,9 mseg respectivamente durante el periodo de observación. Estas combinaciones deben evitarse.

ADVERTENCIAS

Generales

En pacientes con disfunción hepática y/o renal. Pacientes de edad avanzada, en trastornos hidroelectrolíticos. Este producto debe ser administrado durante cortos períodos de tiempo, ya que ocasiona aumento de los niveles plasmáticos de la hormona estimulante del tiroides y de prolactina. Los niveles altos de prolactina en sangre han sido asociados con galactorrea, amenorrea, ginecomastia e impotencia sexual reversible.

Estudios epidemiológicos publicados recientemente indican que la Domperidona puede estar asociada a un ligero aumento del riesgo de sufrir arritmias ventriculares graves o muerte súbita de origen cardíaco en pacientes mayores de 60 años o en pacientes que utilizan una dosis diaria mayor de 30 mg.

Los efectos secundarios neurológicos en pacientes pediátricos son raros. Debido a que las funciones metabólicas y la barrera hematoencefálica no se encuentran completamente desarrolladas durante los primeros meses de vida, el riesgo de efectos secundarios neurológicos es mayor en niños pequeños. Por lo tanto, se recomienda que la dosis sea determinada exactamente y seguida estrictamente en neonatos y lactantes.

La sobredosificación puede causar síntomas extrapiramidales en niños, aunque se deberá tener en cuenta otras causas.

PRECAUCIONES

Dado que la Domperidona se metaboliza de forma importante en el hígado, se recomienda no usarse en pacientes con deterioro de la función hepática. Debe realizarse un ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal. En la administración repetida, debe reducirse la frecuencia de dosificación a una o dos veces al día, en función de la gravedad del deterioro, también se debe considerar disminuir la dosis. Por lo tanto, los pacientes con tratamientos prolongados deben seguir controles de forma regular.

Algunos estudios epidemiológicos muestran que Domperidona puede asociarse con un incremento de riesgo de arritmias ventriculares graves o muerte súbita de origen cardíaco. Este riesgo puede ser superior en pacientes mayores de 60 años que reciben dosis diarias superiores a 30 mg. Debido a ello, se recomienda utilizar la dosis mínima eficaz tanto en adultos como en niños.

El uso de Domperidona junto con otros medicamentos que prolongan el intervalo QTc requiere especial precaución en pacientes con antecedentes de prolongación de intervalos de conducción cardiaca, particularmente QTc, pacientes con alteraciones de electrolitos o enfermedad cardíaca esencial como insuficiencia cardiaca congestiva.

Uso con inhibidores potentes del CYP3A4:

Se debe evitar la administración oral conjunta de ketoconazol, eritromicina u otros inhibidores potentes del CYP3A4 que prolonguen el intervalo QT.

Embarazo y Lactancia

No se administre durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ni durante la lactancia, a menos que a criterio médico el balance riesgo/beneficio sea favorable.

CONTRAINDICACIONES

– Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula

– Hemorragia, obstrucción mecánica o perforación gastrointestinal.

– En pacientes con antecedentes de patología cardiaca y/o antecedentes de alteración en intervalos de la conducción cardiaca, particularmente QTc. en dosis mayor de 30 mg/día.

– Tumor hipofisario secretor de prolactina (prolactinoma)

– Cuando la estimulación de la motilidad gástrica pudiera ser peligrosa: en hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica o perforación.

SOBREDOSIS

Signos y síntomas

Los síntomas de sobredosificación pueden incluir somnolencia, desorientación y reacciones extrapiramidales. Las reacciones extrapiramidales se producen particularmente en niños.

Tratamiento

No hay un antídoto específico para Domperidona, pero en caso de sobredosis, se recomienda lavado gástrico, así como la administración de carbón activado. El paciente debe permanecer bajo una supervisión médica cuidadosa y terapia de soporte.

Para controlar las reacciones extrapiramidales pueden ser de utilidad los fármacos anticolinérgicos, anti parkinsonianos.