VIA DE ADMINISTRACION

Vía oral.

PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

Farmacodinamia

El Tadalafilo es un agente vasodilatador inhibidor selectivo de la enzima fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) empleado en pacientes masculinos para el manejo de la disfunción eréctil.

La PDE5 hidroliza al guanosín monofosfato cíclico (GMPc) formado por la acción del óxido nítrico liberado en los cuerpos cavernosos del pene durante la estimulación sexual, y cuyo efecto relajador de la musculatura lisa vascular facilita el flujo sanguíneo local y el subsecuente llenado de los mismos, dando lugar a la erección. La inhibición de la PDE5 por el Tadalafilo impide la degradación del GMPc, prolongando en consecuencia su presencia en el tejido y la acción relajadora sobre la vasculatura, favoreciendo con ello la erección y su mantenimiento en el tiempo.

Dado que el Tadalafilo no ejerce un efecto relajador directo sobre los cuerpos cavernosos y que al inhibir a la PDE5 provoca la acumulación tisular de GMPc, mas no un aumento de su producción, para que el fármaco sea efectivo se requiere GMPc formado a partir del incremento en los niveles de óxido nítrico en el pene, lo cual sucede cuando existe un adecuado estímulo sexual. Por lo tanto, en dosis terapéuticas el Tadalafilo no ejerce efecto alguno sobre la función eréctil en ausencia de estimulación sexual.

Farmacocinética

Luego de su administración por vía oral el Tadalafilo se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal generando concentraciones plasmáticas pico en un tiempo promedio de 2 horas y un inicio de efecto apreciable a los 30 minutos que se mantiene hasta por 36 horas. Con la administración de la dosis diaria de 5 mg alcanza concentraciones en su estado estable en aproximadamente 5 días. La velocidad y magnitud de la absorción no es influenciada por ingesta de alimentos.

Se une a proteínas plasmáticas en un 94% y se distribuye ampliamente a los tejidos (Vd: 63 L). Exhibe una vida media plasmática de 17,5 horas. Es metabolizado en el hígado vía citocromo P450 principalmente por la isoenzima CYP3A4, dando lugar a productos inactivos que se excretan en un 61% en las heces y en un 36% por la orina. El aclaramiento sistémico se reduce en presencia de insuficiencia renal severa y/o hepática leve a moderada. No se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática severa. En pacientes mayores de 65 años la disminución del aclaramiento observada no se considera clínicamente importante.

Información preclínica sobre seguridad.

No existe evidencia experimental de carcinogenicidad, mutagenicidad, teratogenicidad, fetotoxicidad o efectos adversos sobre la fertilidad asociada al Tadalafilo.

No hubo efectos sobre la movilidad ni la morfología de los espermatozoides tras la administración de una dosis oral de 20 mg a voluntarios sanos.

INDICACIONES

Tratamiento de la disfunción eréctil.

POSOLOGIA

Dosis

Aplicable sólo a pacientes adultos

Para uso a demanda u ocasional: dosis única de 20 mg.

Para uso diario: 5 mg.

Dosis máxima diaria

La dosis usual establecida. El uso de dosis superiores no genera beneficio alguno desde el punto de vista terapéutico y, por el contrario, podría ocasionar efectos adversos.

Dosis en pacientes especiales

1. Insuficiencia renal: En casos de insuficiencia moderada (depuración de creatinina: 30-50 ml/minuto) se recomienda no exceder una dosis a demanda de 10 mg en 48 horas, ni la dosis de administración diaria de 5 mg. En pacientes con insuficiencia severa (depuración de creatinina < 30 ml/minuto) se recomienda no exceder una dosis a demanda de 5 mg en 72 horas, el régimen de administración diaria está contraindicado.

2. Insuficiencia hepática: En insuficiencia de intensidad leve a moderada se recomienda no exceder una dosis a demanda de 10 mg. El régimen de administración diaria no ha sido estudiado en estos pacientes. En insuficiencia severa el uso del producto está contraindicado.

3. Ancianos: No requieren ajustes de dosificación.

Modo de empleo o forma de administración

Uso a demanda u ocasional: Administrar por vía oral con agua u otras bebidas 30 minutos antes de la actividad sexual, con o sin las comidas. No repetir la dosis antes de las 36 horas.

Uso diario: Administrar por vía oral con agua u otras bebidas, con o sin las comidas y preferiblemente a la misma hora todos los días.

Usualmente el efecto terapéutico comienza a observarse al 5to día de iniciado el tratamiento.

No se administre concomitantemente con inhibidores de la Fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), ni con otras concentraciones de Tadalafilo.

REACCIONES ADVERSAS

Trastornos gastrointestinales

Dispepsia. Dolor abdominal, reflujo gastroesofágico. Nauseas, vómito, boca seca. Hemorragia rectal.

Trastornos hepato-biliares

Resultados anormales en las pruebas de función hepática.

Trastornos renales y urinarios

Hematuria.

Trastornos cardiovasculares

Rubefacción, palpitaciones. Taquicardia, hipotensión, hipotensión ortostática, hipertensión. Infarto de miocardio. Arritmia ventricular, dolor en el pecho, angina inestable, muerte súbita de origen cardíaco.

Trastornos del sistema nervioso

Cefalea. Mareos. Somnolencia, insomnio, hipoestesia. Accidente cerebrovascular (incluyendo eventos hemorrágicos), síncope, migraña. Amnesia temporal, ataque isquémico transitorio, convulsiones.

Trastornos respiratorios

Congestión nasal. Disnea, epistaxis. Infección respiratoria alta.

Trastornos músculo-esqueléticos

Mialgia, dolor de espalda, dolor en las extremidades.

Trastornos del oído y laberinto

Vértigo, acúfenos. Disminución o pérdida súbita de la audición.

Trastornos oculares

Visión borrosa, distorsión visual de los colores, hiperemia conjuntival, dolor o malestar ocular, lagrimeo. Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA), oclusión vascular retiniana, defectos del campo visual.

Trastornos del aparato reproductor y de la mama

Hematospermia, hemorragia peneana. Erección prolongada. Priapismo.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Erupción, urticaria.

Trastornos del sistema inmunológico

Reacciones de hipersensibilidad. Angioedema. Dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson.

Trastornos generales

Dolor torácico, sudoración. Astenia, fatiga, edema facial.

INTERACCIONES

Con medicamentos, alimentos y bebidas

Los inhibidores de la isoenzima CYP3A4 (como ketoconazol, itraconazol, eritromicina, claritromicina, ritonavir, saquinavir y otros inhibidores de la proteasa del VIH) pueden disminuir el metabolismo hepático del Tadalafilo y, como resultado, aumentar sus concentraciones plasmáticas máximas y la posibilidad de reacciones adversas. Por el contrario, inductores de CYP3A4 (como rifampicina, fenobarbital, fenitoína y carbamazepina) podrían reducir los niveles séricos del Tadalafilo y comprometer su eficacia terapéutica.

Dado que los nitritos y nitratos orgánicos promueven la formación de GMPc en el músculo liso vascular, su combinación con un inhibidor de PDE5 como el Tadalafilo puede generar (por potenciación) un cuadro de hipotensión grave. Debido a ello, el uso concomitante de Tadalafilo con nitratos (como nitroglicerina, dinitrato de isosorbida y 5-mononitrato de isosorbida), nitritos (como el nitrito de amilo) u otros donadores de óxido nítrico (como el nitroprusiato sódico), está contraindicado.

Se han descrito casos de hipotensión sintomática con el uso concomitante de Tadalafilo y bloqueantes alfa-adrenérgicos (alfuzosina, doxazosina y tamsulosina). La administración simultánea con antiácidos (hidróxido de magnesio/hidróxido de aluminio) reduce la absorción gastrointestinal de Tadalafilo.

Interferencia con pruebas de laboratorio No se han descrito.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

Generales

Antes de considerar un tratamiento con Tadalafilo se debe realizar una historia clínica y un examen físico completos para identificar las posibles causas subyacentes de la disfunción y definir la estrategia terapéutica.

En pacientes con enfermedad cardiovascular existe un grado de riesgo cardíaco asociado a la actividad sexual debido al aumento del trabajo cardíaco, de la frecuencia cardíaca, de la presión arterial y de la demanda miocárdica de oxígeno. Por ello, previo a la prescripción de Tadalafilo el médico debe evaluar el estado cardiovascular del paciente. El fármaco no debe ser usado en cardiópatas en quienes la actividad sexual no es aconsejable debido a la gravedad de su condición.

El Tadalafilo tiene propiedades vasodilatadoras sistémicas que pueden ocasionar disminuciones transitorias de la presión arterial.

Aunque dicho efecto no representa un problema de consideración en la mayoría de las personas, podría afectar negativamente a algunos pacientes con enfermedad cardiovascular, en especial si se combina con actividad sexual. Por tal razón, antes de iniciar un tratamiento con Tadalafilo se debe valorar en los pacientes con enfermedad subyacente si la vasodilatación asociada al fármaco podría implicar un riesgo que contraindique su uso. Pacientes con particular susceptibilidad al efecto vasodilatador incluyen aquellos con hipotensión (< 90/50 mm Hg), depleción de volumen, obstrucción del flujo ventricular izquierdo (p.e.: estenosis aórtica) o trastornos graves del control autonómico de la presión sanguínea.

No existen datos de ensayos clínicos que establezcan la seguridad y eficacia del Tadalafilo en pacientes con infarto de miocardio reciente (menos de 90 días), arritmias no controladas, hipotensión (< 90/50 mm Hg), hipertensión (>170/110 mmm Hg), angina inestable o angina generada durante la actividad sexual y en aquellos con historia reciente (menos de 6 meses) de accidente cerebrovascular o de insuficiencia cardíaca (clase II o superior de la Asociación Cardiológica de New York -NYHA-). Por lo tanto, y hasta disponer de más información, se contraindica su uso en tales circunstancias.

En pacientes sometidos a tratamiento con antihipertensivos o con bloqueantes alfaadrenérgicos el uso de Tadalafilo incrementa el riesgo de hipotensión debido a su efecto vasodilatador sistémico. Se debe advertir a los pacientes dicha posibilidad.

Se debe informar a los pacientes el grave riesgo que implica el uso de Tadalafilo con nitratos o nitritos orgánicos y otros donadores de óxido nítrico.

Durante la comercialización de Tadalafilo y otros inhibidores de PDE5 se han descrito casos de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA), una rara condición oftálmica que cursa con disminución o pérdida de la visión, inclusive permanente, en uno o ambos ojos. Aunque no existen datos suficientes que permitan establecer de manera objetiva una vinculación entre el uso de estos fármacos y la incidencia de NOIANA, se debe considerar dicha posibilidad si durante el tratamiento se presentan alteraciones visuales que sugieran o hagan sospecharm su ocurrencia. Así mismo, se debe instruir a los pacientes a suspender el medicamento e informar de inmediato al médico si se produce algún defecto o trastorno visual repentino.

No se conoce la seguridad del Tadalafilo en pacientes con enfermedades hereditarias degenerativas de la retina, como la retinitis pigmentosa (un trastorno genético de las fosfodiesterasas de la retina).

Con el uso de inhibidores de PDE5 se han notificado casos de erección prolongada con duración superior a 4 horas y priapismo (erecciones dolorosas con duración superior a 6 horas). Se debe advertir a los pacientes la importancia de procurar asistencia médica si se presenta una erección con duración superior a 4 horas, dado  que si no es tratada inmediatamente podría mantenerse y provocar daño tisular del pene y pérdida permanente de la potencia sexual.

Usar con precaución en pacientes con deformaciones anatómicas del pene (como: angulación, fibrosis cavernosa y enfermedad de Peyronie) o condiciones que predispongan a priapismo (como: anemia falciforme, mieloma múltiple o leucemia).

Se ha reportado disminución o pérdida repentina de la audición en asociación con el uso de inhibidores de PDE5, incluido el Tadalafilo. Por lo tanto, se debe instruir a los pacientes a suspender el producto e informar de inmediato al médico si ello llegara a ocurrir.

No existen datos de seguridad relativos al empleo de Tadalafilo en pacientes con trastornos hemorrágicos o con úlcera péptica activa. Por lo tanto, se recomienda usar precaución en tales circunstancias y tras valoración del balance riego/beneficio. No se ha estudiado la eficacia y seguridad de la combinación de Tadalafilo con otros tratamientos para la disfunción eréctil. Por lo tanto, se recomienda evitar tales asociaciones.

No se conoce la eficacia y seguridad del Tadalafilo en menores de 18 años.

Embarazo

El producto no está indicado para uso en mujeres.

Lactancia

El producto no está indicado para uso en mujeres.

CONTRAINDICACIONES

- Hipersensibilidad al Tadalafilo o a los componentes de la fórmula.

- Uso concomitante con nitratos o fármacos dadores de óxido nítrico.

- Antecedentes de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica.

- Retinitis pigmentosa hereditaria.

- Insuficiencia hepática severa.

- Infarto de miocardio reciente (menos de 90 días).

- Arritmias no controladas.

- Hipotensión (< 90/50 mm Hg).

- Hipertensión (>170/110 mm Hg).

- Angina inestable o angina generada durante la actividad sexual.

- Historia reciente (menos de 6 meses) de accidente cerebrovascular o de insuficiencia cardíaca (clase II o superior de la Asociación Cardiológica de New York -NYHA-).

SOBREDOSIS

Signos y síntomas

La administración de dosis únicas de hasta 100 mg de Tadalafilo en voluntarios sanos o de dosis diarias múltiples de hasta 100 mg en pacientes ha resultado en una incidencia de reacciones adversas similar a la observada con dosis terapéuticas. Sin embargo, y con base en lo observado con otros inhibidores de PDE5, en casos de ingestión masiva debe considerarse la posibilidad de cefalea, hipotensión, síncope, trastornos visuales y erección prolongada.

Tratamiento

Tratamiento sintomático y de soporte. Debido a la elevada unión a proteínas del fármaco, la diálisis resulta inefectiva.